每日热议!近十年的医改，我终于看清了医生的“下场”

来源： 细说职场


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我干临床十几年，刚好赶上这一轮医改从头走到现在。

药品零加成、DRG付费、分级诊疗、医保控费，政策一个接一个出来，每一个落地，我们都得跟着改流程、换系统、重新适应。

身边不少同行离开了这行，有去药企的，有考公务员的，也有跑滴滴、送外卖的。走的时候说的都差不多，就是实在扛不住了。留下来的人，被医改推着往前走，慢慢也变了。药价降下来了，患者负担确实轻了，这个没话说。但医生的收入并没有往上走。医院以前靠药品利润撑着，现在这块没了，只能靠服务收费来补。挂号费、手术费、诊疗费是调过几次价，但跟实际工作量比起来，还是差太多。一台搭桥手术，主刀医生一站就是四五个小时，算下来手术费就几百块钱。

DRG的影响更直接。一个病种一个打包价，超了医院自己赔，省下来才算盈余。所以现在看病的时候，脑子里不自觉地多了一把算盘：这项检查有没有更便宜的办法？进口药换成集采的行不行？住院时间还能不能再压一压？以前只管想"怎么治好"，现在还得想"怎么省着治"。这两个目标大多数时候能凑上，偶尔也会打架，一打架心里就不好受。还有一个变化不太起眼，但影响不小，就是医患关系的基调在变。以前医生说什么，患者基本就听什么。现在不一样了，患者自己拿着手机挂号、查报告、逐条核对，有人甚至连录音笔都带进诊室。信息越来越透明，权利意识越来越强，这是社会进步没错。但对医生来说，工作量明显增加了，除了看病，还要花大量时间解释、沟通、防备纠纷。门诊量一年比一年多，摊到每个患者头上就三五分钟，只能说最重要的。多问几句，后面排队的就有意见；少开一项检查，患者自己又不放心。资源就那么多，病人却越来越多，这个账谁也算不清。职业认同感在慢慢消减。县医院一个干了二十年的师兄去年辞了职，临走喝了顿酒，说了一句话："不是吃不了苦，是看不到头。"回头想想，这些政策出发点是好的。分级诊疗是想分流大医院的压力，DRG和集采是为了控费，都是奔着问题去的。但落到医生头上，实际的感受就是：活越来越多，钱涨得慢，风险越堆越高。以前治好一个病人能高兴好几天，现在随时得应付投诉、诉讼、考核、检查——医保查完卫健委查，卫健委查完医院自己查，中间还要填一堆表格。心里装的早就不光是治病救人，还得时刻记着自己是个成本核算员、是个文书填写员。这十年走下来，医生大致分了三拨。人数最多的，是留在公立医院的普通大夫，按规矩看病，不冒尖、不犯错，日子稳定但说不上宽裕，算是整个体系的底盘。少部分技术好、名气大的，去了高端私立或者自己开诊所，服务支付能力强的病人，相对轻松些，但毕竟是少数。更庞大的一群，是在体制里两头煎熬的人，想好好看病又被各种指标绑着，想走又没更好的去处。夜里偶尔会想当初为什么选了这行，可第二天七点，照样换上白大褂出现在病房门口。写这些不是诉苦，也不是要指责谁。医改这条路，每个国家都得走，政策调整也是必须的。只是希望在讨论数据和指标的时候，也能偶尔想起那些守在诊室、手术台和病房走廊里的人。他们有血有肉，会累也会委屈，也常常想撒手不干。但第二天推开门，还是走过去了。不为别的，就是当初踏进医学院那天，心里确实装着想救人的念头。那天老患者问我医改会把医生改成什么样。我后来想了想，大概就是现在的样子，嘴上很少说情怀，心里还剩点底色。不再动不动讲奉献，可真到了要紧时候，腿比脑子先动。白大褂穿上了，就很难脱下来。有人是走不了，有人是真舍不得。

标签： 医生 看病 医改 诊室 病房 患者隐私

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